Les fumées chirurgicales sont tout aussi nocives que les fumées de cigarette. En cas d’ablation d’1 g de tissu, il se dégage une fumée dont la mutagénicité correspond à celle de 6 cigarettes sans filtre. En cas d’utilisation d’une diathermie monopolaire dans un local destiné à la chirurgie plastique, le développement quotidien de fumée correspond à celui d’environ 27-30 cigarettes. Par conséquent, les autorités de santé et de sécurité, telles que le Control of Substances Hazardous to Health Regulations (COSHH) en Grande-Bretagne ainsi que l association professionnelle pour les services de santé et l’aide sociale en Allemagne et la Occupational Safety and Health Administration aux USA, recommandent l’utilisation d’extracteurs de fumées.

Sources : https://www.hse.gov.uk/healthservices/diathermy-emissions.htm, Surgical smoke – a health hazard in the operating theatre: a study to quantify exposure and a survey of the use of smoke extractor systems in UK plastic surgery units – PubMed (nih.gov), The Control of Substances Hazardous to Health Regulations (Northern Ireland) (COSHH) 2003 | Department of Health (health-ni.gov.uk), Expériences et perception du risque chez les chirurgiens et le personnel d’assistance médicale – Prévention des fumées chirurgicales dans la salle d’opération (asu-arbeitsmedizin.com), Fumées chirurgicales – risques et mesures de protection – association professionnelle pour les services de santé et l’aide sociale -bgw- en ligne, Laser/Electrosurgery Plume – Overview | Occupational Safety and Health Administration (osha.gov)

L’association professionnelle montre un intérêt accru pour la garantie de la sécurité et de la protection de la santé sur le lieu de travail. Comme exploitant du cabinet, vous êtes tenu de protéger tant vos employés que vous-même en empêchant que des virus HPV soient inhalés, qui peuvent entraîner à long terme des papillomes dans le larynx ou des carcinomes dans la gorge. Par conséquent, il est désormais indispensable d’utiliser un dispositif d’aspiration ou d’extraction.

Comme médecin ou femme médecin, la sécurité des patients et des employés est essentielle. L’évaluation des risques selon la loi sur la sécurité au travail aide à identifier les risques et à prendre des mesures de protection visant à éviter les dommages à la santé et les accidents. Ces mesures augmentent la motivation et la performance des employés ainsi que la qualité de vos services au sein de votre cabinet . La documentation offre une sécurité juridique. Pour les instructions et le soutien, visitez le site Évaluation des risques dans le cabinet médical (bgw-online.de)

Un extrait issu de la brochure relative à l’évaluation des risques de l’association professionnelle dit :

« CHIRURGIE à haute fréquence ou au laser :

En cas de chirurgie HFou au laser, il peut résulter une pollution accrue de l’air ambiant en raison des tissus corporels vaporisés ou brûlés ainsi que des désinfectants vaporisateurs. Les fumées peuvent présenter des germes infectieux. Objectif de protection : Éviter l’inhalation de fumées et de vapeurs qui peuvent se produire lors de l’utilisation d’appareils chirurgicaux HF et aux lasers.

Mesures techniques, organisationnelles et personnelles (choix)

Sur le plan technique : • se procurer et configurer des appareils conformes à la sécurité • utiliser des appareils dotés d’un dispositif d’extraction des gaz de fumée • faire exécuter régulièrement la maintenance, soit tous les deux ans, par des experts

Sur le plan organisationnel : • garantir l’aération

Sur le plan personnel : • instruire les employés • porter des équipements de protection appropriés : – gants isolants – lunettes de protection – masque de protection respiratoire type P 2 »

Un chirurgien de 44 ans, qui a traité pendant des années des condylomes ano-génitaux et des tumeurs cancéreuses à l’aide d’un laser Nd-YAG, fut diagnostiqué avec une papillomatose laryngée causée par le HPV-6 et 11 sans autre source de contact avec le HPV connue en dehors de son exposition professionnelle. Une infirmière de salle d’opération de 28 ans contracta, après une assistance répétée lors d’opérations au laser CO2 et au bistouri électrique sur des condylome ano-génitaux, une papillomitose laryngée récidivante reconnue comme maladie professionnelle en raison d’une infection à HPV.

Un gynécologue de 62 ans souffrant d’un carcinome oropharyngé HPV 16 positif avait plus de 30 ans d’expérience dans l’élimination des lésions cervicales et vulvaires au moyen d’un laser CO2 et de l’électrochirurgie (LEEP) et ne présentait aucun autre facteur de risque. Dans la même étude, un gynécologue de 53 ans fut diagnostiqué avec un carcinome de l’amygdale HPV 16 positif causé par l’absence d’aération appropriée ou de mesures de protection au cours des 20 années et quelques durant lesquelles il effectua des ablations au laser et des électrochirurgies (LEEP), aucun autre facteur de risque n’ayant été identifié.

De l’ADN de HPV a été retrouvé à maintes reprises dans les fumées de laser lors de l’ablation des papillomes et des condylomes, leur infectiosité n’est toutefois pas encore prouvée clairement. Le risque d’exposition pour le personnel médical est faible en cas de respect des mesures de protection, il est cependant nettement plus élevé dans le domaine gynécologique en raison des masses tissulaires plus importantes à enlever que dans le domaine ORL.

Source : Frauenarzt-0898-0903-FORT_Willems_03.pdf (ag-cpc.de) und Thieme E-Journals – Laryngo-Rhino-Otologie / Abstract (thieme-connect.de)

Le traitement au laser des tissus infectés par un virus peut entraîner le dégagement d’aérosols respirables contenant des particules infectieuses, telles que des virus ou leur génomes. Dans la zone marginale du cratère d’impact, des températures plus basses sont présentes, un effet de stérilisation n’est obtenu qu’en cas de températures élevées. Si de plus grands fragments de cellules infectées par un virus sont arrachées du tissu, des virus intacts peuvent être contenus dans l’aérosol, par ex. le HPV dans les verrues, les condylomes et les papillomes ou les adénovirus dans le liquide lacrymal dégagé lors d’opérations ophtalmologiques.
Afin de minimiser les risques, il convient de privilégier, lors de tels traitements, des technologies de vaporisation thermiques, par ex. avec un laser Nd- YAG. Lors du traitement, les plastiques utilisés peuvent prendre feu. En cas d’utilisation de PVC, des gaz dangereux tels que le HCI peuvent être générés. Si ces gaz touchent les muqueuses, l’acide chlorhydrique développé est susceptible d’entraîner des brûlures au niveau des tissus et une destruction des alvéoles pulmonaires lors de l’inhalation. Les mesures de protection techniques, comme l’ équipement laser conforme aux normes, une extraction correcte des produits de combustion, l’utilisation de filtres à charbon actif ou HEPA et la manipulation sûre des produits chimiques, sont essentiels pour protéger le personnel et garantir la sécurité.
Source : FA Info_005_Laser in der Medizin_151109 (bgetem.de)

L’exposition due au traitement au laser est matérialisée par un mélange de particules biologiques, cellulaires qui peuvent exister également sous forme de gaz ou de vapeur. Outre la présence de papillomavirus et d’agents pathogènes multirésistants, les chercheurs ont identifié la présence de benzène, de toluène et de xylène, d’acide cyanhydrique (acide prussique), de formaldéhyde, d’acétaldéhyde, d’acroléine, de crésol et de phénol dans les fumées de laser. En fonction de l’influence énergétique, les particules peuvent avoir une taille supérieure à 200 micromètres ou inférieure à 10 nanomètres. Lors de la combustion du réfrigérant pulvérisé sur la peau au cours de l’épilation, des vapeurs hautement toxiques sont générées. Le filtre en ligne breveté et un préfiltre dans l’élément de capture garantissent une protection élevée contre ces particules dangereuses.

Source : Eickmann U, Falcy M, Fokuhl I, Rüegger M, Bloch M, Merz B. gaz chirurgicaux : Risques et mesures de protection. Publié par : La section internationale de l’AISS pour la prévention des accidents de travail et les maladies professionnelles dans le domaine de la santé. 2011

L’élément de capture d’un système de filtration et d’extraction doit être adapté au processus. Un filtre en ligne présent dans l’élément de capture intercepte comme préfiltre les particules les plus grossières directement à la source, de sorte qu’elles ne pénètrent pas dans le bras d’aspiration et les filtres de l’installation. Cela minimise les dépenses liées au nettoyage.

L’efficacité du concept d’hygiène TBH pour l’élimination sans résidus des impuretés présentes dans l’installation a été contrôlée et confirmée par le laboratoire de test accrédité CleanControlling Medical GmbH & Co. KG à Emmingen-Liptingen. Le système, en ce compris les accessoires, se nettoie de manière efficace en quelques gestes. En fonction de la durée d’utilisation, le filtre en ligne doit être remplacé une fois par jour ou au minimum une fois par semaine.

Vidéo : Série TBH Health -instructions de nettoyage sur Vimeo